談一談牙齒漂白

劉長瑞、朱玲


洛杉矶牙医推荐唇紅齒白、明眸皓齒是中國古人對於美女的形像比喻,俗話說“貌美牙為先,齒白七分俏”,逢人見面,牙必外露。隨著社會文明的不斷進步,人們物質生活和文化生活條件的不斷改善,牙齒保健意識的不斷加強,人們已不再滿足於牙齒僅能完成咀嚼功能,對於牙齒的美容要求也越來越高。許多人常會有這些煩惱:如牙色不好、煙斑牙、四環素牙、氟斑牙等,著色牙和變色牙成為人們迫切需要解決的美容問題。近年來,隨著現代口腔醫學的迅速發展,牙齒美白已成為現代口腔醫學的一種新觀念、新學科。著色牙和變色牙的治療和漂白方法多種多樣並日趨完善,究竟選擇哪種方法才能達到完美的效果,這就要根據牙著色和變色的具體情況而定。

牙齒美白/美容的方法

臨床上對於變色牙主要的修復方法包括全複合樹脂塗層、貼面、冠修復、內漂白、外漂白等方法。

1.複合樹脂塗層修復,是將高分子複合樹脂粘固在患牙表面,以遮蓋變色牙。複合樹脂具有天然牙色,效果不錯,但修復後受眾多因素影響,修復物可變脆、變色或脫落,因此要精心保護,以延長使用年限。應少食濃茶、咖啡等易染色的食物,特別注意不要啃硬物以防折裂脫落。

2.牙齒貼面是將成品牙面粘貼到著色變色牙或缺損牙面上的一種修復,具有硬度高、抗磨損、外形美、光潔度好、不變色、使用年限長等優點。牙齒貼面修復的不足之處是操作相對復雜,易因粘固不牢而脫落。

3.鑄造陶瓷、烤瓷全冠修復術是目前比較高檔的美容修復,其硬度,耐磨性與天然牙極為相近,不易破碎,且色澤美觀,與牙齦相容性較好,但因造價昂貴而應用受限。

4.牙齒漂白是利用化學淡化牙齒的琺琅質或像牙質內的色素或色斑。牙齒漂白的基本藥劑成分為過氧化物,通過放置在牙體硬組織表面或置於無髓變色牙齒的髓腔內達到牙齒漂白的目的。正確使用漂白技術有可靠的安全性,是一種不必切割牙體硬組織而改變牙齒顏色的美學途徑。漂白效果是確定的,但受著色原因、個體牙齒結構等因素影響而有所差異。

前3種牙齒美白方法會對牙體組織有不同程度的破壞,而漂白對牙體硬組織無明顯損傷,成為目前較為流行的牙齒美白方式。

牙齒漂白的原理與分類

牙齒漂白一般使用的都是利用人工化學藥品,如「過氧化氫」(俗稱雙氧水)或過氧化碳二胺(Carbamide peroxide),運用氧化還原的作用分解產生游離基時,將有機色素由碳環結構漂白至無色素性結構,使色素分子之雙鍵轉換成單鍵而褪除顏色,達成牙齒漂白效果。但漂白術並非人人有效,應由專科醫生嚴格選擇適應症,操作時應保護好口腔粘膜,以防牙齦被灼傷,其法可分為外漂白術和內漂白術兩種。

1.內漂白:主要用於牙髓壞死的變色牙、無髓牙或嚴重四環素變色牙的修復。牙髓已壞死/牙齒曾接受牙髓治療的牙齒漂白,牙齒必須先接受牙髓治療,在牙冠髓腔內放置吸滿牙齒漂白劑的棉花球,然後把牙齒填封,定期往牙科診所檢查漂白效果,視乎情況需要更換吸滿牙齒漂白劑的棉花球。直至漂白進程完成,便可取出棉花球,直到色素淡化停止便告完成,整個療程大約需1至3個月。

2.外漂白:主要適用於非牙髓壞死的變色牙、中度無缺損的氟牙症和四環素牙的脫色治療。使用藥物覆蓋於牙齒表面,也可用紅外線、激光、加熱等方法增強氧化效應以達到美白的效果。

牙齒外漂白主要有兩種方法:家用型漂白和診所用型漂白(即冷光牙齒美白技術)

1. 家用型漂白:牙醫師先為患者訂製漂白用膠托,患者將漂白劑帶回家中,定時將注有漂白劑的膠托戴入口內。特點是安全、無刺激、療效穩定而持久,漂白後顏色不容易反彈,價格較低。唯一缺點是時間稍長,需每晚佩帶持續2-3週的時間,推薦使用濃度為10%的過氧化脲。

2. 診所用型漂白(即冷光牙齒美白技術)是通過特殊冷光源照射覆蓋在牙面的美白劑,使之短時間內滲入牙齒硬組織中來達到改變牙齒顏色的目的,其優點是快速美白:操作治療時間短(30-60)分鐘,美白效果因個人牙齒情況而不同。中輕度的各種變色牙齒,一次美白就能獲得較為滿意美白效果。底溫冷光,完全避免了操作過程中對牙神經的刺激。美白劑的主要成分過氧化氫, 安全使用在牙齒脫色上已有數十年之久。在親水性藥物和完全不接觸牙齦的美白過程中,對牙齒結構及琺琅質不會造成任何傷害。一次性、無刺激、無副作用的美白效果可持續兩年以上。因此被公認是目前最有效及最安全的牙齒脫色美白技術。

但是並不是所有斑或色素都可以淡化的。每個人用後都有不同程度的色度改變,漂白的效果因人而異,要視個人的牙體結構、對脫色的敏感性及使用時間的長短而定。一般而言,對煙、茶、咖啡等各種著色及中輕度以下四環素牙、氟斑牙有較好效果,對較重的四環素牙、氟斑牙也有一定效果。

牙齒外漂白的適用情況

很多人對牙齒漂白不太了解,也有很多人咨詢漂白需要多長時間治療,漂白牙齒最多不能超過3個月。牙齒漂白適用的人群和範圍比較廣,18歲以上的人都可適用。但是,四環素牙、氟斑牙等牙本質已變色的牙齒,使用普通的漂白方法也很難達到良好的增白效果。牙齒漂白的適應症:

1. 最適合的情況:最好是漂白偏褐色和偏橙色的變色牙。
2. 效果最好:隨年齡增加而加重的牙齒變黃效果最好。
3. 效果中等:輕度的氟斑牙、四環素牙效果中等。
4. 效果不佳:重度的氟斑牙、四環牙的效果不佳。

牙齒外漂白的不適情況

1. 死髓牙外漂白治療後褪色很快。
2. 美白劑對填充體和烤瓷冠沒有任何作用。
3. 伴有釉質發育不良的重度的四環素牙、氟斑牙、或者其它因素引起的變色 牙,可能會引起患者較大的不適感。
4. 年齡在16歲以下人士、孕婦與嚴重的牙周病患者。

為防止因牙齒疾患造成的各種不適,誤認為是脫色產生的不良反應,在牙齒漂白前應首先應治療各種牙齒疾患。首先,要做術前牙齒清潔,從而使漂白劑更直接地滲透到牙體組織中去,取得更好的美白效果;其次是齲齒、楔狀缺損,在漂白之前都要先做充填,以免造成對牙髓的刺激。牙齦炎及其它口腔粘膜病也應先做治療。如若要進行前牙填充或全冠修復,最好在牙齒漂白確定顏色後,再治療。

牙齒外漂白可能導致的問題

1. 個別患者在治療後會有牙齒敏感的情況發生,一般在停止使用或完成治療後的2-3天內消失。
2. 治療結束後,會有個別的牙齒發生齦緣被漂白的現像,此現像在治療結束後半小時左右就會消失。
3. 因為牙齒在發育過程中就是分層堆積的,在治療剛剛結束時,由於各部分的釉質滲透程度不同,會有分層的情況發生即花白,有氟斑牙的患者比較明顯。但此現像在二十四小時內會逐漸恢復自然,這是因為光照結束後二十四小時內依然起作用。
4. 有少數氟斑牙患者,由於其牙齒釉質結構過於稀疏,美白劑對其滲透性極強,在治療過程中會有明顯的不舒服,應該馬上結束治療,以免引起病人更大的不適。有少數重度四環素牙患者,在第一次治療後兩天左右會有1-2個色階的下降,他們在接受第二次三次治療後,美白效果就會比較穩定。

牙齒外漂白後的注意事項和保養

牙齒漂白後建議24小時內避免冷熱飲和有色物質;為防止牙齒在美白後吸收更多色素,一星期內,最好不吃容易染色的食物,必須避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒、莓果類飲料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物,同時要避免吸煙。

為了加固漂白效果,牙科醫生會替病人印牙模,然後量身訂造一個盛載牙齒漂白劑的托盤,用以家用型漂白。定期(4-6個月)在家保養,會使漂白效果更加持久。

牙齒美白與生活質量密切相關,牙齒的色澤對於人的容貌美和心理健康有著舉足輕重的影響。擁有一口潔 白整齊的牙齒會使自己在社會交往中更加自信,從而使成功的機會大大增加。

 

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